切口疝修补术

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切口疝修补术

定义
目的
人口统计资料
描述
诊断/准备
安置
风险
正常的结果
发病率和死亡率
选择

定义

切口疝修补术是一种矫正切口疝的外科手术。切口疝,也叫腹疝,是凸出的还是

靠近或直接沿着先前的腹部手术切口出现的突出。手术修复程序也被称为切口疝或腹疝修补术。

目的

进行切口疝修复以纠正在患有腹部手术切口周围的疤痕肌肉组织中开发的弱化区域,由于切口与缝合线或任何其他缝合时产生的张力(沿相反方向沿相反的方向)发生增加腹部压力或干扰适当愈合的病症。

人口统计资料

由于切入疝可以发生在以前在广泛的个体上进行的任何类型的腹部手术的部位发生,因为最有可能具有切口疝的个体没有出色的概况。所有年龄和种族背景的男人,妇女和儿童可能会在腹部手术后开发出直接的疝气。切口疝更常见于成年人而不是孩子。

描述

从胸骨到腹股沟的任何腹部手术都可能在疤痕组织中产生切口疝。根据疝的位置,内脏器官可能会压迫虚弱的腹壁。在一些腹部手术中,切口疝的发生率可高达13%。这些疝可能发生在大型手术后,如肠或血管(心脏,动脉和静脉)手术,或较小的手术后,如阑尾切除术或者腹腔镜检查,这通常需要在肚脐处做一个小切口。切口疝本身可以很小也可以很大

关键术语

自发的组织,从人体任何部位取下移植到需要修复的身体其他部位的组织或皮肤;作为一个补丁。

疝修补术,疝修补术任何类型的疝的外科修补术

被监禁的肠,肠被困在薄弱的疝区,无法滑回腹腔。

切口疝。在先前手术部位出现疝气。

腹股沟疝气腹股沟下腹部肌肉的薄弱部位,由于腹部压力,身体器官(通常是大肠)可以通过这个部位。

腹腔镜检查,使用相机尖端的观察管,称为腹腔镜,在视频屏幕上观看过程时执行微创手术。

绞窄疝。扭曲的突出的肠道,可以阻挡血液流向肠道。

复杂,涉及沿着大切口的瘢痕组织的生长。他们可能在手术后几个月或多年后发展,通常是因为腹壁疤痕的愈合或过度压力不足。增加切口疝风险的因素是增加腹壁菌株的条件,例如肥胖,晚期,营养不良,代谢不良(消化和同化基本营养素),妊娠,透析,过量的液体保留和感染在先前的手术后,血肿或血肿(在皮肤下出血)。

缝合手术伤口时产生的张力也可能导致切口疝。众所周知,由于相关的肿胀和伤口分离,张力会影响较差的愈合条件。超重的人压力和腹部压力更大,在任何腹部手术后产生切口疝的风险更大,包括之前腹股沟疝的手术。接受类固醇或化疗的人也有更大的风险发展为切口疝,因为这些药物对愈合过程的影响。

切口疝患者的第一个症状是疼痛,伴有或不伴有腹部或手术部位附近的隆起。切口疝可以增大,并逐渐产生更明显的症状。切口疝可能需要也可能不需要手术治疗。

切口疝手术修复的有效性部分取决于减少或消除手术伤口的张力。许多医疗中心使用的无张力方法,也是疝修补外科医生首选的方法,包括在腹壁薄弱区边缘之外永久放置外科(假体)钢或聚丙烯补片。网缝在区域上,连接洞或其下方削弱的区域。随着该区域的愈合,补片与保护腹部器官的腹壁内膜(腹膜)紧密结合。这种方法产生的张力很小或没有,且疝气复发率较低,恢复速度较快且疼痛较少。切口疝复发更频繁斯台斯特被使用而不是缝线固定到腹壁上。自生组织(来自患者自己的身体的皮肤)也用于这种类型的修复。

有两种手术方法用于治疗切口疝:一种是腹腔镜切口缝合术,使用小切口和一个末端带有摄像头的管状器械;或者是传统的开放式修补程序,通过一个较大的腹部切口进入疝。如果肠被困在疝中(嵌顿)或被困肠扭曲,血液供应被切断(勒断),则必须进行开放手术。极度肥胖的病人可能也需要一个开放的手术,因为更深的脂肪组织将不得不从腹壁移除。两种手术通路都可以使用补片。

微创腹腔镜手术已被证明比传统开放手术有优势,包括:

  • 减少医院住宿
  • 减少术后疼痛
  • 减少伤口并发症
  • 减少恢复时间

外科手术

在开放和腹腔镜手术中,患者躺在手术台上,根据疝的位置,可以是背部平躺,也可以是侧面平躺。全身麻醉通常给予,尽管一些患者可能具有局部或区域麻醉,这取决于疝气的位置和修复的复杂性。导管可以插入囊中以除去尿液并减压膀胱。如果疝气接近胃,可以插入胃(鼻子或胃)管以减压胃。

在开放式手术中,要做一个足够大的切口来移除腹壁上靠近疝的脂肪和疤痕组织。明确了薄弱疝区的外边缘,并从该区域内移除多余的组织。然后应用网格,使其在各个方向上与削弱的区域重叠几英寸(厘米)。非可吸收缝合线(必须由医生拆除的那种)被放置在腹壁的全层。缝合线已经扎好打结了。

在微创腹腔镜手术中,两到三个小切口将进入疝气部位-腹腔镜插入一个切口手术器械在其余的手术中,以开放手术相同的方式移除组织并放置网片。在腹腔镜修补术中,移除的腹壁组织明显较少。外科医生在视频监视器上查看整个过程,以指导补片的放置和缝合。

诊断/准备

诊断

检查患者的症状和病史是诊断切口疝的第一步。我们将讨论所有之前的手术。医生会询问病人的疼痛程度,何时发现疼痛,以及疼痛的进展情况。医生会触诊该区域,寻找任何不正常的隆起或肿块,并可能要求患者咳嗽或用力,以便更容易地看到和感觉到疝。为了确认疝气的存在超声波可以进行检查或其他扫描,如计算机断层扫描(CT)。扫描可以让医生看到疝气,并确定隆起不是其他类型的腹部肿块,如肿瘤或肿大的淋巴腺。医生将能够确定缺陷的大小,以及手术是否是一种合适的治疗方法。如果医生认为药物治疗不能有效地纠正切口疝,将会转介给外科医生。

准备

手术前几个月,患者的医生可以建议减肥,以帮助降低手术的风险并改善外科手术结果。控制糖尿病和戒烟也建议更好的手术结果。接近预定的手术时间,患者将有标准的术前血液和尿液测试,一个心电图,和一个胸部x射线确保心脏、肺和主要器官系统正常运转。手术前一周左右,可能会停药阿斯匹林或者抗凝血(血液稀释)药物。从手术前一晚开始,患者不能吃或喝任何东西。一旦进了医院,在手术过程中,可以将一根管子插入手臂的静脉(静脉管)来输送液体和药物。病人将在术前注射抗生素在手术之前。镇静药可以使病人放松。

安置

手术后立即,患者将在恢复区域观察几个小时,以监测体温脉冲,血压,心脏功能,以及外科伤口过度出血或肿胀的观察。病人通常会在手术当天出院;只有更复杂的疝气,如嵌顿或绞窄的肠,才需要住院过夜。一些患者可能会有较长时间的缝线部位疼痛,这可以用止痛药或消炎药来治疗。医生可能会开抗生素来帮助预防术后感染。

一旦患者回家,疝气修复站点必须保持清洁,并且任何肿胀或发红的迹象都向外科医生报告。患者还应报告发烧或任何腹痛。外科医生可能必须在手术后一周的后续访问中被外科医生去除外部缝线。根据进行的手术类型,活动可能限于不剧烈运动长达两周。为了允许适当的肌肉组织愈合,疝气修复患者应避免在手术后至少六到八周的沉重提升,或者更长时间。

风险

切口疝修补术后很少发生长期并发症。短期风险更大的是肥胖患者或那些有多次早期手术或先前放置补片。并发症的风险约为13%。复发和重复手术的风险高达52%,尤其是开放性手术或使用钉针而不是缝合线缝合伤口的手术。一些导致切口疝发生的首要因素,如肥胖和营养失调,将持续在某些患者,并鼓励发展为第二次切口疝和重复

谁执行程序以及它在哪里执行?

切口疝修补术是在医院手术室或一日手术中心由专门从事疝修补手术的普通外科医生进行的。

手术。随后的每一次手术都会变得更加困难,并发症的风险也更大。开放性手术的术后感染高于腹腔镜手术。

术后并发症可能包括:

  • 网孔处积液,有时需要抽吸(引流)
  • 术后出血,虽然很少需要再次手术
  • 缝线疼痛延长,用止痛药或消炎药治疗
  • 肠道损伤
  • 神经损伤
  • 发热,通常与手术伤口感染有关
  • 腹腔内(腹壁内)脓肿
  • 尿潴留
  • 呼吸窘迫

正常的结果

切口疝修补术,特别是腹腔镜修补术可望取得良好的效果。患者通常会在手术当天回家,可以在家里进行一到两周的恢复期,然后恢复正常活动。美国外科医生学会报道,切口疝第一次修补后的复发率在25-52%之间。当常规手术伤口用标准缝合线缝合时(缝线使用)。开放手术后复发的可能性较小,当使用补片,虽然并发症,特别是感染,已被证明增加,因为较大的腹部切口。腹腔镜补片的复发率低至3.4%,并发症也较少。

发病率和死亡率

没有直接由疝修补术导致的死亡报告。

要问医生的问题

  • 将执行哪些程序以纠正我的疝气?
  • 你对这个手术有什么经验?你多久做一次这个手术?
  • 为什么我必须做手术?
  • 如果我不做手术,我有什么选择?
  • 手术后我能有什么感觉?
  • 这种手术有什么风险?
  • 我怎样恢复速度?我什么时候可以回到学校或工作?
  • 我又有什么机会再次拥有这种类型的疝气?
  • 我能做些什么来避免再次得这种疝气?

选择

替代首次和复发性切口疝修补的方法是采取预防措施,如:

  • 减肥;保持适合年龄和身高的体重。
  • 通过散步、太极、瑜伽或伸展运动和温和的有氧运动来加强腹部肌肉。
  • 通过采用高纤维、低盐的饮食,避免便秘和积聚过多的体液,从而降低腹部压力。
  • 学习用手臂和腿部肌肉以安全、低张力的方式举起重物。
  • 控制糖尿病和代谢不良,定期医疗保健和饮食变化的建议。
  • 吃健康均衡的天然食物,富含必需营养素,包括全谷物、水果和蔬菜,少吃肉和奶制品,不吃调理食品和精制食品。

资源

图书

玛德纳,Guy J.疝修补术:开放与腹腔镜手术。伦敦:1997年Churchill Livingstone。

组织

美国外科医生学院(ACS),公共新闻处。633 North Saint Clair Street, Chicago, IL 60611-3211。(312) 202 - 5000。http://www.facs.org

国家消化疾病信息交换所。2号信息通道,马里兰州贝塞斯达20892-3570。http://www.niddk.nih.gov/health/digest/nddic.htm。

其他

“疝气”。专注于男人的健康。MedicineNet回家。2003年1月。http://www.medicinenet.com

切口疝和腹疝(患者资料)。中央蒙哥马利医疗中心,门诊手术部。2100 N. Broad Street,Lansdale,PA 19446.(215)368-1122。

l . Lee涵

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