自闭症

意见 更新2018年6月11日

自闭症

定义

描述

原因和症状

人口统计学

诊断

治疗方法

预后

预防

资源

定义

“自闭症”一词指的是出现在儿童早期的一系列状况。所有这些都涉及社会互动、交流和刻板、重复行为模式的严重损害。要被认为是孤独症的表现,其中一些障碍必须在三岁之前表现出来。

精神卫生专业人员用于诊断精神障碍的参考书是精神疾病诊断与统计手册,也被称为DSM。本工具书2000年版(第四版课文修订本称为DSM-IV-TR)将自闭症放在一个名为的类别中普及的发育障碍。所有这些疾病都是在持续存在于相互社会互动和沟通的持续问题,或存在陈规定型,重复行为和异常兴趣和活动的问题。诊断出这些障碍的人们在许多方面都受到了整个生命的影响。

描述

因为自闭症是一种谱系障碍,每一个被诊断为自闭症的孩子在他们表现出的一系列症状以及这些症状的特征和强度上都是不同的;因此,对自闭症行为和特征的一般描述并不适用于每个孩子。尽管如此,在社会交往和沟通方面的常见障碍,以及刻板、重复的行为模式,可以使识别这些障碍的儿童成为可能,这些儿童可能在许多方面与神经正常儿童显著不同。

许多自闭症儿童的父母甚至在他们的孩子还是婴儿的时候就感觉有些事情不太对。婴儿可能有喂养问题,不喜欢被更换或洗澡,或对日常的任何改变大惊小怪。他们可能会僵硬地抱着自己的身体,让父母很难拥抱他们。或者,他们可能没有预料到父母会把他们举起来,而是被动地躺着,而不是把他们的手臂举起来作为回应。自闭症儿童的大多数父母只逐渐意识到这些和其他行为的非典型性。

社会互动的障碍通常是最早发展的症状。最常见的社会障碍是对其他人的一种漠不关心,甚至走向父母和接近的护理人员。婴儿可能无法回应他或她的名字被称为并且可能表现出非常小的面部表情,除非非常生气,心烦意乱或快乐。自闭症的婴儿可能会抗拒被触及,似乎在自己的世界中丢失。七到10个月之间,大多数婴儿经常抵抗父母或着名的护理剂分开,但这些婴儿后来被诊断出患有自闭症的婴儿可能在陌生人捡起时没有表现出情绪。

其他自闭症儿童可能非常被动,尽管对他人的互动不那么抵触。然而,他们可能不会主动发起社交活动。还有一些人可能试图与成年人和同龄人交往,但他们的方式让别人觉得不合适或奇怪。

因为自闭症儿童对变化非常敏感,家庭环境中的任何变化都可能给自闭症儿童带来潜在的创伤。在大多数家庭的生活中发生的兄弟姐妹的举动,离婚,兄弟姐妹的诞生或其他压力源可能会引起自闭症儿童的更极端的反应。

在青春期和成年期,有一些具有自闭症障碍的高效人物可能会出现过于正式和礼貌。它们可能看起来很少的自发性反应,好像社交互动并没有自然或容易地来到它们,好像他们正在遵循预先确定的规则集。

有些自闭症患者的智力正常,有些可能在音乐或记忆等领域表现出特殊才能。然而,自闭症患者可能同时存在心理或情感问题。其他一些障碍包括冲动控制障碍,强迫症,情绪和焦虑症,精神发育迟滞

原因和症状

原因

心理及家庭因素

虽然Henry Maudsley在18世纪后期,是第一个精神病学家为了关注患有精神障碍的幼儿,精神病学家利奥·坎纳(Leo Kanner)在1943年创造了“早期婴儿自闭症”这个词。Kanner认为,有自闭症行为的孩子的父母在情感上是冷漠的,在智力上是疏远的。他创造了“冰箱父母”这个词来形容他们。他认为,父母的性格和行为在自闭症行为的发展中起着重要作用,这给自闭症儿童的父母留下了毁灭性的负罪感和自责,这种情绪一直持续到今天。然而,最近的研究明确地表明,自闭症儿童的父母在性格或教养行为上与健康儿童的父母没有什么不同。事实上,许多有自闭症孩子的家庭也有一个或多个正常的孩子。

神经和生物学因素

虽然在自闭症儿童中没有发现单一的神经异常,但一些研究使用非侵入性成像技术,如磁共振成像(核磁共振成像)已经证明了自闭症患者的大脑和神经正常的大脑之间的显著差异。一些正在研究的大脑区域是控制情绪和情绪表达的。这些区域包括颞叶(大脑两侧的大叶,包含一个与听觉相关的感觉区域),颞叶边缘系统,小脑,额叶,杏仁珠,和脑干,调节体内平衡(体温和心率)。在其他发现中,一些(但不是所有)自闭症儿童的大脑异常大,甚至在婴儿时期头部生长的异常可能就会显现出来。研究还发现了自闭症患者和非自闭症患者之间的差异以及大脑化学物质的浓度、体积和分布白质(神经细胞体及其轴突)和半球连接。仍然没有可用作明确的诊断方法的成像技术。最近的研究特别集中在颞叶上,因为找到了以前维持颞叶损伤的健康人可能会产生自闭症样症状。在动物研究中,当颞叶被损坏时,社会行为下降,躁动不安,重复的电机行为很常见。

虽然一些研究最初在出生和自闭症的许多事件之间表明了一个关联,但随后的研究并不支持许多这些发现。还没有证明羊水中胎儿(胎儿肠道)的发现可能与自闭症有关。一些研究发现孕产妇年龄超过35岁以上,妊娠和自闭症期间的自闭症和使用药物。与宫内生长和胎儿窘迫有关的因素(Apgar得分低于5)可能与自闭症的发展有关。许多研究表明,在子宫(即,产前)事件和遗传学中在自闭症的发展中发挥着混合作用。

过敏、感染和免疫

一些专业人士认为,自闭症症状可能是对特定真菌,病毒感染和各种食物的过敏引起的。没有受控研究支持这些信仰,但有些父母和专业人士在饮食中消除过敏原和/或某些食物时会提高改善。

母亲的病毒感染,如风疹,或幼儿,如脑炎,腮腺炎和麻疹,偶尔会引起自闭症紊乱。常见的儿童免疫系列称为MMR(麻疹,腮腺炎,风疹)最近被审查是一种可能的一些自闭症条件的原因;然而,没有进一步的临床,动物或流行病学研究支持这一发现。

自闭症很少,自闭症与遗传性疾病有关,如茎秆硬化或脆弱的X综合征,这是主要原因精神发育迟滞

症状

DSM-IV-TR指定三个诊断类别,每个诊断类别有四个组件,用于制作一个诊断自闭症。这些诊断类别是社会互动、沟通和特定行为模式的障碍。下面是关于单个诊断类别和组件的更多信息。

社交联系

至少有两项所证明的社会互动对社会互动的定性减值:

  • 使用非语言行为的损伤,如眼电接触,面部表情,身体姿势和用于社会互动的姿势
  • 未能开发适当的同伴关系
  • 缺乏分享与其他人共享快乐,活动,利益或成就的企图​​(例如,通过未能为父母带来感兴趣的物品,或指出动物或物体)
  • 对社会状况或他人的情绪没有同理心或关心的态度

沟通

至少在以下四个方面中的一个存在沟通质量上的缺陷:

  • 缺乏或延迟口头语言的发展,而没有尝试通过其他方式进行交流,如手势或哑剧
  • 在能够说话的个体中,发起或维持与他人对话的能力严重受损
  • 重复和刻板的语言使用语言,或在不寻常的特殊方式中使用单词
  • 没有表现出符合发展水平的想象游戏,如虚构游戏或社交模仿游戏

行为

限制,重复和陈规定型的行为,兴趣和活动模式,如下所述的至少一项:

  • 过分专注于一种或多种兴趣或活动的不寻常的和过度的专注
  • 例行公事对日常生活中特定例行公事或仪式的严格遵守的需要
  • 刻板的和重复的运动行为使用身体的一部分,如手指,手,或整个身体
  • 对物体部分的持续关注

人口统计学

所有种族和社会经济背景的家庭都患有自闭症。男性比女性更容易受到影响,比例高达4:1。近年来,自闭症发病率似乎有所上升,根据一些报告,增幅高达几百个百分点。流行病学家很难确定这种上升是由于更好的诊断和对症状的更广泛的认识,还是病例的真正增加。最近的一些研究得出的结论是,自闭症的发病率并没有真正增加,更广泛的标准和医生方面意识的提高解释了自闭症发病率的增加。早期研究表明,患病率为每1万名儿童中有4至10例。最近的研究表明,患病率要高得多,每1万名儿童中有60例,或每1000名儿童中有3至6例。不同研究中报告的发病率可能因所评估的人群而异。

自闭症在兄弟姐妹中恢复,速度为2-8%,比其普通人群的普遍性高,但如果它归因于单个基因,则比预期的速度少得多。单卵(相同)和Dizygotic(兄弟)双胞胎的研究显示相同双胞胎的60%的令人愉快的率和0%的速率兄弟孪生,表明自闭症有一个强大的遗传要素。

诊断

由于年轻婴儿在其行为范围内如此有限,因此通常逐渐发现自闭症紊乱,并且在两年或三岁之前很少被诊断。父母可能没有意识到他们的宝宝的行为与其他婴儿的行为不同,直到他或她达到通常展示广泛行为的年龄。大多数医生可能会在两年内试图安抚有关婴儿的父母,他们的孩子是“正常的”,或者将“从”令人不安的行为中,因为很多孩子都这样做。在言语和语言通常发展的时候,父母更有可能观察到他们的自闭症儿童与同龄其他孩子的年龄没有与众不同的水平。一旦孩子们已经足够努力与其他孩子一起玩,就会变得更加明显,自闭症儿童要么不兴趣这样做,或者以同龄大多数孩子不同的方式不同。电机开发也可能出现异常,并且重复动作,例如旋转,自我伤害行为,如头部,并来回摇摆,给予父母的强烈线索,他们的孩子与他人不同的行为。

孩子如果在两岁左右继续表现出不寻常的行为,很可能会被儿科医生转诊给儿童精神病医生、发育儿科医生或早期儿童医生干涉计划与多学科的工作人员,包括精神科医生,心理学家和社会工作者。这些专业人员将是诊断自闭症障碍的人,并且,在理想的情况下,同时提供一个早期干预项目。为了达到诊断,专业人士将在没有父母存在的情况下观察孩子,采访父母关于怀孕,出生,兄弟姐妹,家族史和早期行为,并可能像婴儿的拜访等评估一样管理评估发展。

鉴别诊断

鉴别诊断是将一种疾病与其他类似疾病区分开来的过程。由于目前没有医疗测试(如血液检测)来检测自闭症,通常通过裁定其他疾病并阐明自闭症障碍与其他普遍发育障碍的显着特征来建立诊断,例如阿斯伯格综合症

精神发育迟滞

在大约70%的病例中,患有精神病患者的精神病迟滞。有什么区别于没有自闭症症状的智力抑制的孩子是什么,这些症状都是发展的均匀性。精神发育迟滞的儿童倾向于在所有领域展示更均匀的运作水平,而自闭症儿童倾向于在地区和地区之间具有极大的变化。患有自闭症疾病的儿童表演发展不平衡在电机,语言和社交技能等领域。患有自闭症的儿童在一个区域中可能具有高级别的认知功能,但例如在另一个区域中的低水平认知功能。或自闭症的孩子可能表现出延迟认知发展,但正常的运动技能发展。因此,由于症状和功能的可变性范围和功能范围,通常被称为“光谱障碍”。此外,许多有精神发育迟滞的儿童与人们有关,享受社会联系,这对自闭症儿童罕见。

语言障碍

患有自闭症的儿童在某些方面可能与患有语言障碍的儿童相似。然而,与自闭症儿童不同的是,有语言障碍的儿童对大多数人、情况和物体表现出典型的神经反应。他们对同伴和成人关系进行了目光接触并表现出兴趣。

儿童精神分裂症

精神分裂症是对幼儿很少发生的情感和思想过程的障碍。什么时候,它的特点是幻觉例如,妄想和听到不存在的东西。这些不是自闭症儿童中出现的症状。

退行性有机脑障碍

这是一种极其罕见的情况,可能一开始看起来类似于自闭症。在退行性有机脑障碍中,孩子开始正常开发,但随着时间的推移,言语,语言,运动技能和其他年龄适当的行为崩溃,不要返回。解体是渐进的。在患有自闭症的儿童中,有些孩子可能开始发展语言能力,但在18个月左右就失去了。然而,通过适当的教育,这些技能可以被自闭症的儿童重叠和超越。

治疗方法

自闭症障碍无法治愈,但患有这些障碍的儿童可以在生活的各个方面取得相当大的进步。根据智力功能的不同,一些自闭症儿童可能会变成有能力的、半独立的或独立的成年人,能够工作并享受一些社会关系。然而,许多家庭发现,养育一个自闭症儿童是极具挑战性的支持团体有用。药物和心理社会治疗(解决心理和社会问题的疗法)都可以帮助改善令人烦恼的症状。教育是帮助这些儿童学习社会可接受的行为,减少奇怪的习惯和行为的关键,并增加适当的口头和非言语语言技能。

教育

患有自闭症疾病的儿童的大多数教育课程涉及小型专业课程,虽然学校通常努力使用课堂助资和其他资源,但学校通常会努力“主流”儿童具有特殊需求的儿童。研究表明,自闭症儿童需要定期,日常结构和常规,当他们的日常学校计划没有经常干扰时,他们保持最佳技能。

有一种方法在课堂上和家里都被广泛使用,那就是行为修改称为应用行为分析或ABA的方法。经过培训的教师将较大的目标分成了教导和重复的小型步骤,直到儿童掌握每个人。慢慢地,一步一步,以这种方式形成或成形更适当的行为和通信模式。积极的加强用于许多形式,如赞美(对于那些受激励的儿童),允许从事最喜欢的活动,或者是一个小的青睐食品。对于最有效的ABA,父母需要接受培训,以便在家里继续工作。

药物

虽然没有一种药物对患有自闭症的儿童有帮助,但目前有几种药物和教育被用来减少严重的发脾气、破坏性的攻击性、自残行为、过度活跃和不寻常的重复性行为。药物也可以帮助自闭症儿童更容易接受学习和与他人相处。一些常用的药物包括利培酮(Risperdal),和Haloperidol.(哈尔多尔)。尽管存在与这些药物相关的副作用,但仔细给药和使用其他药物来抵消副作用通常使自闭症能够更有效地运作。

非常规治疗

治疗自闭症的一种非常规的实验性疗法是使用分泌素,这是一种在小肠中产生的激素,刺激胰腺释放碳酸氢钠和其他消化酶。研究发现,秘密局部局部局部局部局部局长没有改善,尽管它可能会影响特定人口子集的一些改善。

另一个实验治疗涉及念珠菌白葡萄酒,在人体中发现的常见酵母的技术术语。一些科学家认为,这种酵母的过度生长可能导致或恶化自闭症。有些报道表明,抗酵母药物治疗的儿童可提高眼部接触,社会能力,语言技能,集中度和睡眠,以及它们表现出侵略性和过度活跃的行为。

用于自闭症的额外的非常规治疗是一种营养补充剂,维生素B6。有些专家认为维生素B6有希望减少自闭症症状,并帮助自闭症儿童在所有领域取得进步。它可能与镁结合,这种结合似乎没有已知的副作用。在一些研究中,这些补充剂的改善包括增强语言、眼神交流和行为,以及更正常的大脑活动和提高免疫系统功能。

关键术语

脉冲控制障碍-一组以偷窃等冲动行为为特征的障碍。

强迫症-受影响的个体有一种执念(如害怕被污染,或他或她不喜欢或无法控制的想法),并感到必须采取某种行动来中和执念(如反复洗手)的混乱状态。

颞叶- 大脑的每一侧的叶片,其中包含与听力相关的感官区域。

然而,这些治疗仍然是主流医学之外,并且研究正在持续到它们的疗效。对这些疗法感兴趣的父母可能希望与孩子的医疗保健团队讨论它们。

预后

自闭症障碍在整个生命中都是一个连续的过程。智力水平较高的自闭症患者可能能够独立工作和生活,或者更多地是半独立工作和生活。对于那些智商达到或超过70的人来说尤其如此。六分之一的自闭症儿童会成为适应良好的成年人。六分之一的孩子会在成年生活中获得相当程度的适应。其他人可能永远无法离开家庭的结构环境,或者后来的特殊的集体之家安置。在青春期期间,性感出现了一个青少年的自闭症可能会难以适当处理。大多数被诊断患有这些疾病的个体都需要终生的监督。

预防

目前,不存在预防自闭症的特定方法。由于生育不止一个自闭症的可能性提高了,因此建议遗传咨询。

资源

美国精神病学协会。精神疾病诊断与统计手册第四届。,文本rev。华盛顿,D.C。:美国精神病学会,2000年。

汉密尔顿,林恩,面对自闭症。科罗拉多斯普林斯,CO:Waterbrook Press,2000。

卡普兰,哈罗德医学博士和本杰明·萨多克医学博士。精神病学的概要。第8届。,Rev。巴尔的摩,MD:Lippincott Williams和威尔金斯,1998年。

权力,迈克尔,psy.d.,ed。自闭症儿童:父母指南。第二次。Bethesda,MD:2000年伍德宾屋。

翼,洛娜,MD。自闭症谱。伯克利,加利福尼亚州:尤利西斯出版社,2001年。

期刊

Hultman,Christina M.,Par Sparen,以及Sven CNattingius,“徒下婴儿自闭症的危险因素”。流行病学13(2002):417-23。

Lainhart,Janet E.“临床医生和遗传学家的自闭症神经影像学研究进展。”美国医学遗传学杂志C部分C.142C(2006):33-39。

Larsson,Heidi J.和其他人。“自闭症的风险因素:围产期因素,父母精神病史和社会经济地位。”美国流行病学杂志161(2005):916-25。

Maimburg, r.d.和M. Vaeth。"围产期危险因素和婴儿自闭症"《精神病学斯堪的纳维亚114(2006):257-64。

Muhle,Rebecca,Stephanie V. Trentacoste和Isabelle,MD Rapin。“自闭症的遗传学。”儿科113(2004):E472-E486。

疫苗和改变的自闭症流行病学儿童:保健、健康和发展32(2006):511-9。

组织

美国精神病学协会。1400 K Street NW,华盛顿特区,DC 20005。

自闭症网络国际,P.O.盒子448,Syracuse,NY 13210-0448。

美国自闭症协会,伍德蒙特大道7910号,300室,马里兰州贝塞斯达20814-3015。<http://www.autism-society.org>。

早期自闭症治疗(F.E.A.T.)的家庭。P.O.盒子255722,萨克拉门托,CA 95865-1536。<http://www.feat.org.>。

家庭一起工作。12400 Cypress Avenue,Space 20,Chino,CA 91710. <http://www.ucddfam.com.>。

Barbara S. Sternberg博士

艾米莉简愿意,博士。

Aventyl看到NORTRIPTYLINE.

自闭症

意见 更新5月21日2018年

自闭症

定义

自闭症是一种影响社会功能,沟通技巧,推理和行为的潜在严重的神经系统状态。它被认为是一种谱系障碍,这意味着自闭症的症状和特征可以在各种组合中呈现自己,从极其轻微到相当严重。

描述

自闭症是一种神经系统疾病,影响人们沟通和形成关系的能力。患有自闭症的个人在社会互动,沟通和理解方面存在赤字。有自闭症的一些人具有不寻常的重复行为,如头部撞击,摇摆和手动拍打。高达75-80%的患有自闭症的个人被智力延迟;只有该组的一小部分(15-20%)严重精神发育迟滞。此外,超过三分之一的患有自闭症的个人将在幼儿或青春期开发癫痫发作。

自闭症的具体症状有很大程度的不同。由于这种可变性,自闭症被认为是一种谱系障碍。自闭症没有标准的类型或形式。每个人都受到不同的影响。这种差异性反映在自闭症的一些术语或名称中。阿斯伯格综合症是一个术语,用于用语言技能描述具有自闭症的个人。普及的发展延迟(PDD)是常常与自闭症互换使用的术语。自闭症的不同术语部分是由于首先描述了这种疾病的不同个体。

自闭症于1943年由Leo Kanner首次描述。他观察并描述了一群症状模式的儿童。这些孩子有一些独特的能力,似乎没有情绪令人不安或智力迟钝。他发明了早期婴儿自闭症(有时称为Kanner的综合症)来描述这些孩子。在一个奇怪的巧合中,汉斯阿斯佩尔在同一年发出了同样的发现。他还描述了具有独特行为概况的孩子,并使用了术语自闭症来描述它们。他的原始学习是德语,直到20世纪80年代后期没有翻译成英语。因为他识别出来的孩子们讲话,这个词阿斯伯格综合症通常用于标记有言论的自闭症儿童。

虽然这种疾病的影响可能因强度而异,但在三个关键领域的所有患有自闭症的个人都有赤字:社会互动,沟通和推理。除了这些神经系统问题外,患有自闭症的个体通常展示奇异的重复运动,如手拍或头撞击。其他特征包括需要熟觉或常规。虽然大多数具有自闭症的个人都有赤字,但有受影响的个人在数学,音乐和艺术等领域展示了不寻常的人才。有些孩子在绘画中有非凡的人才,其他孩子在学会发言之前学会阅读。这些才能通常与自闭症的其他缺陷共存,并且很少见。这些通常被称为莎凡特技能。

社交互动是与其他人口头和非字母互动的能力。患有自闭症的个人有识别社会案例,如面部表情和语调的疑问。自闭症的个人经常被描述为“在他们自己的世界里”。这种隔离感可能会因其无法有效沟通而产生的。他们还缺乏互惠沟通的动机。

具有自闭症的个人也具有沟通和语言问题。他们可能会或可能不会发展演讲。那些具有自闭症的个人以不寻常的方式说话使用语言。他们可以回应他人的评论(echolalia)或使用短语不恰当。患有自闭症的人经常使用代词,如我,我,你和你不正确。除了发展演讲的问题外,患有自闭症的个人是否存在理解言论目的的问题。

自闭症患者也有超敏锐的感觉。它们可能对强光、噪音或粗糙的纹理非常敏感。自闭症患者有时会出现自我刺激行为(撞击头部、拍手、摇晃),这可能是由于过度刺激而试图让自己平静下来。其他特征行为包括没有明显原因的大发脾气,发展迷恋或强迫性兴趣。

自闭症的病因尚不清楚。最初,人们假设自闭症是由有缺陷的养育方式引起的心理问题。随着有关自闭症神经差异和生物学原因的科学信息的出现,这一假设已经被推翻。

遗传资料

虽然搜索已经广泛,但截至2005年,截至2005年,没有单一特定基因已经发现了自闭症。已经鉴定了几种候选基因和染色体区域,但在本基因在自闭症发展中发挥作用的确切角色之前需要多种研究。

虽然自闭症的确切原因是未知的,但据认为是由于遗传和环境原因的组合而发生自闭症。这种致病因素的组合通常被称为多因子的继承。自闭症的形成可能有许多不同的基因和未知的环境因素。多因素条件往往在家族中发生,但模式遗产不像单基因疾病那样可预测。复发的几率也低于单基因疾病的风险,通常来自于大量家庭的经验或长期研究。

双胞胎研究是用来确定一种疾病的遗传程度。同卵双胞胎有完全相同的基因,而异卵(异卵)双胞胎只有一半的基因是相同的。通过检查一致性率(同时患有自闭症的双胞胎的数量),就有可能确定自闭症是否有遗传因素。对患自闭症的双胞胎的研究表明同卵双胞胎更有可能同时(同时受影响)患自闭症兄弟孪生。这意味着具有相同基因的个体既比只有相同基因的一半的双胞胎更常见。这一发现表明基因在自闭症的发展中发挥作用。

患有自闭症的同卵双胞胎表明自闭症有一个基因组成部分。然而,如果自闭症纯粹是由基因决定的,那么所有同卵双胞胎都会受到自闭症的影响(一致性)。事实上,有一些同卵双胞胎不一致(一个有自闭症,另一个没有)意味着除了基因之外的其他因素(可能是环境)一定也在导致自闭症中起着作用。

其他可能影响或导致个体患上自闭症的因素包括病毒、免疫(包括接种疫苗)和环境因素。虽然关于自闭症的可能原因有很多理论,但截至2005年,还没有发现特定的非遗传原因,也没有科学证据表明任何特定的环境因素是致病因素。这方面的研究正在进行中。

其他指向基因在自闭症成因中的作用的科学研究着眼于自闭症的复发风险。复发风险是指同一病情在同一家庭中再次发生的可能性。如果一种疾病没有遗传成分,那么复发风险应该等于疾病的发病率。如果自闭症没有遗传因素,那么就不可能在同一个家庭中发生两次。然而,研究表明自闭症确实会增加复发的风险。在有一个受影响的儿子的家庭中,再有一个患自闭症的孩子的复发风险是7%。在有自闭症女儿的家庭中,复发风险为14%。在有两个自闭症孩子的家庭中,第二个孩子也会受到影响的几率约为35%。有一个自闭症孩子的家庭的复发风险增加表明自闭症有一些遗传因素。

具有自闭症行为的遗传综合征

虽然没有发现特异性基因引起分离的自闭症,但有一些遗传综合征,其中受影响的个体可以具有自闭症行为。这些遗传综合征包括未经处理的苯丙酮酸尿(PKU),脆弱的X综合征结节性硬化症,Rett综合征等等。

苯酮尿是新陈代谢的原始错误。具有PKU的个体缺少缺乏苯丙氨酸所必需的酶氨基酸发现富含蛋白质的食物。随着这些人吃蛋白质,苯丙氨酸在血液中积聚神经系统,最终导致精神发育迟滞和自闭症行为。大多数婴儿美国在出生时经过测试,并用PKU影响的人用无蛋白质的饮食治疗。这种疾病在北欧血统的个人中更为常见。单位国家的绝大多数婴儿被鉴定为具有在出生后不久完成的新生儿筛查试验的PKU。

脆弱的X综合征是一种智力延迟综合征,主要是(但不是排他性)影响男性。具有脆弱X综合征的雄性具有长狭窄的面孔,大杯状耳朵,成人的睾丸放大,精神迟缓的变化程度。一些具有易碎X综合征的个体也显示自动行为。脆弱X综合征,FMR1的基因位于X上染色体脱氧核糖核酸测试可用于这种情况,并将确定超过99%的个人受脆性X综合征的影响。

肺结核硬化是一种可变的疾病,其特征是皮肤色素减退、肿瘤、癫痫发作和一些患者的智力迟钝。多达25%的结节性硬化症患者患有自闭症。结节性硬化症的基因被鉴定为TSC1和TSC2。DNA检测可用于这种情况,并可识别60-80%的结节性硬化症患者。

雷特综合征是一种进行性神经障碍,几乎只影响女性。患有Rett综合征的女孩在18个月前发育正常,然后经历一段退化期,失去语言和运动的里程碑。患有Rett综合征的女孩表现出近乎无休止的洗手或绞手动作。他们也有智力迟钝,可能有自闭症行为。Rett综合征的基因被鉴定为MECP2。DNA检测可用于该综合征,并将识别约80%的患者。

虽然具有这些遗传综合征的个体可以具有自闭症行为,但重要的是要记住,70-90%的患有自闭症的个体没有潜在的遗传综合征作为其疾病的原因。正在进行许多研究来试图确定自闭症的病因或原因。

人口统计学

自闭症的确切发病率尚不清楚。由于自闭症的诊断标准在多年来已经改变并扩大了,所以要确定发病率的研究产生了不同的估计。利用较新的更具包容性的标准,估计有500人的人受到自闭症的影响,而且超过了超过五百万人美国符合自闭症、PDD或阿斯伯格综合症的诊断标准。

男孩患自闭症的几率是女孩的三倍。虽然男孩可能更容易受到影响,但患有自闭症的女孩往往受影响更严重,智商更低。造成这些差异的原因尚不清楚。自闭症发生在所有种族、社会和经济背景中。

迹象和症状

自闭症最令人沮丧的一个方面是缺乏对自闭症患者的身体发现。大多数自闭症患者外表正常,很少有(如果有的话)医疗问题。因为自闭症的具体原因是未知的,所以没有针对自闭症的产前检查。

自闭症是一种谱系障碍。光谱是指具有诊断自闭症的不同个体可以具有非常不同的能力和缺陷。自闭症的光谱从社会上孤立的成年人延伸,具有正常的IQ到一个具有精神上的抑制和行为问题的严重影响的孩子。以下是在自闭症中的个人中看到的行为部分列表,分为主要关注的主要领域。任何一个人都不可能表现出以下所有行为。预计最受影响的人将展示一些但不是所有的行为。

在沟通技巧方面,自闭症个体可能表现出的行为包括:

  • 语言延迟或缺席
  • 言语障碍
  • 单词或短语的无意义重复
  • 使用手势而不是言语沟通
  • 对词语或短语的具体或文字理解
  • 无法启动或保持对话

在社交互动领域,行为自闭症可能会显示:

  • 对人们没有反应
  • 缺乏对父母或照顾者的依恋
  • 对人的联系人很少或没有兴趣
  • 没有眼神交流
  • 交朋友的兴趣很小
  • 对社会暗示(如笑容或皱眉)的社会暗示没有反应

在玩耍方面,自闭症个体可能表现出的行为包括:

  • 没有充满想象力的游戏
  • 以重复为特征的游戏(如不断旋转汽车车轮)
  • 没有渴望小组戏剧
  • 没有假装游戏

自闭症患者可能会表现出以下行为:

  • 诸如手拍打和头部敲打的重复运动
  • 持有时的刚性或松弛肌肉
  • 发脾气或尖叫的适合
  • 抵抗变革
  • 多动
  • 在活动,想法或人员中定制或发展痴迷
  • 过度反应噪音,灯和纹理等感官刺激
  • 不恰当的笑或咯咯笑

诊断

没有医学试验,如血液测试或脑扫描,诊断自闭症。由于缺乏物理发现和儿童的可变行为,幼儿诊断是非常困难的。由于自闭症的主要迹象和症状是行为,因此诊断通常需要由专业的卫生专业人士进行评估,并在一段时间内发生。该专家团队可能包括发展儿科医生,言语治疗师,心理学家,遗传学家和其他卫生专业人士。可以进行医学测试以排除其他可能的原因,并且可以包括听力评估,染色体分析,特定的DNA测试遗传疾病和脑成像扫描,包括磁共振成像(MRI),脑电图(EEG)或计算机断层摄影(CT),排除结构脑异常。

除了被排除另一种医疗原因后,可以使用来自第四版的标准进行自闭症的诊断精神疾病诊断与统计手册(DSM IV)。本手册由美国精神科协会开发,列出了三个关键领域的异常行为:社会互动的损害,通信(语言)的减值,以及限制和重复行为模式。这些行为通常在患有自闭症的个人中看到。如果个人从列表中显示足够的不同行为,则它们符合自闭症的诊断标准。大多数人不会展示所有可能的行为,而个体可能表现出相同的行为,仍然存在很大程度的变异性。

用于诊断自闭症疾病的DSM-IV标准需要从项目1,2和3的至少六种行为的显示总和,至少两个从1和每个2和3的一个行为。

在DSM-IV的第1项下,标准是社会交往的定性障碍,表现为以下至少两种:

  • 在使用多种非语言行为之类的诸如眼睛对眼睛的凝视,面部表情,身体姿势和手势中的使用损伤,以规范社会互动
  • 未能开发适合发育水平的同伴关系
  • 在别人的幸福中显着受到乐趣的表达

在DSM-IV的第2项下,标准是沟通的质量缺陷,表现为以下至少一项:

  • 延迟或完全缺乏口语的发展(不伴随着通过替代沟通方式弥补手势或哑剧)
  • 在有足够语言能力的个体中,在发起或维持与他人对话的能力上有明显的缺陷
  • 刻板的重复使用语言或特殊的语言
  • 缺乏不同的自发性制造 - 相信的戏剧或适合发展水平的社会模仿戏剧

根据第3项,DSM-IV标准受限制的重复和陈规定型的行为,兴趣和活动模式,如以下至少一项所示:

  • 包含一种或多种刻板和受限制的感兴趣模式的关注,其强度或焦点是异常的
  • 显然强迫性地坚持特定的非功能性例行公事或仪式
  • 刻板的和重复的运动行为(例如,手或手指拍打或扭转,或复杂的全身动作)
  • 对物体部分的持续关注

帮助诊断自闭症的其他标准包括以下至少一个方面的延迟或功能异常,在三岁之前发病:

  • 社交联系,
  • 社交沟通中使用的语言
  • 象征性或想象力的戏剧

自闭症是常规诊断,当没有检测障碍或儿童崩解症(CDD)的发现。

使用所有这些标准,自闭症的诊断通常在儿童中大约为两年半到三个;他们最初是看讲话延迟。通常,这些儿童最初被认为由于缺乏对口头线索的反应和缺乏言论而导致的听力障碍。

虽然说话迟缓或不能说话最初可能会引起医疗或教育专业人员的注意,但很快就会发现除了不能说话之外,还有其他症状。自闭症儿童往往因缺乏自发玩耍和交流的主动性而受到关注。当这些孩子第一次入学时,这些缺陷变得更加明显。他们无法与同龄人互动,这一点凸显出来。拍手、发脾气和撞头等行为也有助于诊断。

因为诊断自闭症的标准是基于观察的,因为在达到明确的诊断之前可能需要几种带有医疗保健提供者的任命。专家密切关注并评估孩子的语言和社会行为。除了观察外,父母的结构性访谈习惯于引出有关早期行为和发展的信息。

治疗和管理

目前还没有治愈自闭症的方法。然而,自闭症并不是一种静态障碍。行为可以而且确实随着时间的推移而改变,教育治疗可以用来集中于适当的行为。自闭症患者可接受的治疗取决于他们的需要,但通常是长期和密集的。尽管治疗方法各不相同,而且对某些治疗方法存在相当大的争议,但一致认为,早期和强化干预可获得最佳预后。治疗计划通常基于对儿童独特能力和残疾的评估。

标准化的测试工具被用来确定儿童的认知发展水平,与父母和照顾者的面谈以及卫生专业人员的观察被用来衡量儿童的社会、情感和沟通技能。一旦对孩子的需求有了清晰的了解,治疗就开始了。研究表明,自闭症患者能够很好地应对为他们量身定制的高度结构化、专业化的教育计划。所有的治疗最好由训练有素的专业人员实施。言语和语言治疗可以用来发展和提高语言技能。职业治疗可用于开发精细的运动技能,并教授梳理等基本自助和功能技能。行为修改在自闭症患者某些异常行为的早期治疗中发挥了重要作用。其他疗法可能包括应用行为分析,听觉整合训练,饮食干预,药物治疗,音乐疗法,物理疗法,感官集成和视觉疗法。

越来越多的药物被用来治疗自闭症的一些症状。最常被推荐给自闭症儿童的药物包括精神兴奋剂(哌醋甲酯、匹莫林)、可乐定,或用于多动症或注意力不集中的一种三环抗抑郁药(TCAs);-受体阻滞剂,神经抑制剂,或用于愤怒或攻击性的锂;选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)或tca用于仪式和关注点;SSRIs或tca治疗焦虑症状一种用于AS患者的替代草药是圣约翰草。

为了有效,治疗和疗法必须由家庭一致并加强。如果家庭成员和护理人员接受与自闭症的个人合作和教授个人的培训是有帮助的。涉及医疗保健专业人员,治疗师,教育工作者和家庭的团队方法是为了成功处理自闭症的个人。

预后

自闭症个人的预后是可变的,但比发代前更明亮。总体而言,具有自闭症的个人的最终预后取决于他们的智商,他们的交流能力以及其行为问题的程度。

没有精神抑制的自闭症的个人可以发展独立的生活技能。通常这些人做得好,如果他们有良好的沟通技巧,那么可以变得自给自足。患有自闭症的其他人产生了一些自给自足,但由于他们的严重沟通或认知困难,可能永远无法独立生活。高达60%的患有自闭症的个人需要终身援助。

资源

精神疾病诊断与统计手册,第4版。华盛顿特区:美国精神病协会,1994年。

哈特,C.自闭症家长指南纽约:西蒙和舒斯特,1993年。

Siegel,Byrna。自闭症儿童的世界:理解和治疗谱系障碍。牛津大学:牛津大学1998年出版社。

组织

孤独症治疗科学协会,纽约11021,大颈路175号406室。(516) 466 - 4400。传真:(516)466 - 4484。[电子邮件受保护]

自闭症美国社会。7910 Woodmont Ave. Suite 300,Bethesda,MD 20814-3015。(301)657-0881或(800)3自闭症。(2005年4月8日)。< http://www.autismsociety.org >

现在治疗自闭症(CAN)基金会。5455 Wilshire Blvd.套房715,洛杉矶, 90036 - 4234。(500) 888 -自闭症。传真:(323)549 - 0547。[电子邮件受保护](2005年4月8日。)

全国自闭症研究联盟(NAAR)。414华尔街研究园,普林斯顿,新泽西州08540。(609) 430-9160或(888)777-6227 CA:(310) 230-3568。传真:(609)430 - 9163。(2005年4月8日)。

网站

自闭症/ PDD网络。(2005年4月8日)。

自闭症的资源。(2005年4月8日)。

国家研究理事会。(2005年4月8日)。

绿洲。在线Asperger综合征信息社会。(2005年4月8日)。< http://www.udel.edu/bkirby/asperger/ >

Kathleen A. Fergus,MS,CGC

自闭症

意见 更新2018年5月09

自闭症

定义

自闭症是一种严重的大脑函数疾病,标志着社会联系,智力和语言的问题,以及仪式或强迫行为和对环境的奇怪反应。

描述

自闭症是一种终身紊乱,干扰了解所看到,听到和触及的能力。这可能会导致个人行为中的深刻问题,并且能够与他人联系起来。有自闭症的人必须学习如何正常沟通以及如何与人,对象和事件相关联。然而,并非所有患者都遭受了相同程度的损伤。存在全谱的症状,其可以从轻度到严重。

每1000名儿童中就有1到2人患有自闭症。男性(通常是头胎)患病的几率是男性的四倍,世界上所有种族和社会背景的人都有这种情况。自闭症通常在三岁前表现得很明显,尽管有些孩子很难判断问题何时出现。有时这种情况直到孩子入学后才被诊断出来。

虽然具有自闭症的人可以具有从轻度到严重的症状,但大约10%的人在一个地区具有非凡的能力,例如在数学,记忆,音乐或艺术中。这些孩子被称为“自闭症幸护人”(以前称为“白痴幸护人”)。

原因和症状

自闭症是一种影响大脑使用或传输信息的方式的大脑障碍。研究发现大脑的几个部分异常,几乎肯定发生在胎儿发育过程中。问题可以居中在负责从感官的处理语言和信息的大脑的部分中居中。

似乎似乎是自闭症的强大遗传基础。相同的双胞胎更可能受到兄弟(不是基因上相同)的双胞胎受影响。在一个拥有一个自闭症的家庭中,有一个自闭症的另一个孩子的机会约为20分,远高于正常人群。有时,自闭症儿童的亲属具有轻微的行为,看起来非常像自闭症,例如重复行为和社会或社会或沟通问题。研究还发现一些情绪障碍(如躁狂抑郁症)更频繁地发生自闭症儿童的家庭。

至少一组研究人员发现了异常基因和自闭症之间的联系。基因可能只是至少三到五个基因中的一种,以某种方式造成条件。科学家怀疑有错误的基因或基因可能使一个人在其他因素存在下易受发展自闭症,例如化学不平衡,病毒或化学品,或出生时缺乏氧气。

在少数情况下,自闭症行为是由疾病引起的:

  • 风疹在怀孕的母亲
  • 结节性硬化症
  • 脆弱的X综合征
  • 脑炎
  • 未经处理的苯丙酮酸尿

条件的严重程度在个人之间变化,从最严重的(非常不寻常,重复,自我伤害和侵略性行为)到非常温和,类似于具有一些学习残疾的人格障碍。

社会交往方面的严重问题是自闭症最常见的症状。患有这种疾病的婴儿不会拥抱;他们避免眼神接触,似乎也不需要身体接触或感情。当被人抱着的时候,它们可能会变得僵硬或软弱,当被人抱起的时候,它们会哭,并且对与人接触不感兴趣。这样的孩子不会微笑,也不会因为期待被抱起而举起手臂。他对父母没有任何依恋,对陌生人也没有任何正常的焦虑。他没有学过典型的童年游戏,比如躲猫猫。

语言问题

自闭症的孩子根本不会说话;如果他这样做,它通常是单词。他可能无休止地重复向他解决的单词或短语,并且可能逆代词(“你去睡觉”而不是“我想去睡觉”)。

限制利息和活动

通常,自闭症儿童在正常玩耍方面有很多问题。他可能不会在游戏时间表现出成人的行为,而不是享受幻想游戏,他可能只是重复模仿别人的行为。奇怪的行为模式在自闭症儿童中非常常见,可能包括复杂的仪式、尖叫发作、有节奏的摇晃、拍打手臂、拨弄手指和无泪哭泣。自闭症儿童可能会玩自己的唾液、粪便或尿液。的y may be self-destructive, biting their own hands, gouging at their eyes, pulling their hair, or banging their head.

感觉问题

感官世界对许多自闭症儿童构成了一个真正的问题,他似乎被自己的感官所淹没。患有自闭症的孩子可能会忽略物体或痴迷于它们,不断观察物体或手指的运动。许多这些孩子可以通过敲打头或拍打手指对声音作出反应。一些高作用的自闭症成年人有关于他们的童年经历的书写报告称,声音往往对他们来说往往令人痛苦,迫使他们退出他们的环境或试图通过撤回自己的感觉和运动来应对。

知识问题

大多数自闭症儿童表现为中度智力迟钝。他们可能无缘无故地傻笑或哭,并不害怕真正的危险,而是对无害的物体表现出恐惧。

诊断

自闭症没有医学测试。因为自闭症的症状是如此的多种多样,这种情况可能在一段时间内无法被诊断出来(尤其是那些病情较轻或存在其他障碍的患者)。它可能与其他疾病相混淆,如脆性X综合征、结节性硬化症和未经治疗的苯丙酮尿。

通过观察孩子的行为,沟通技巧和社交互动来诊断自闭症。医疗测试应排除自闭症症状的其他可能原因。心理健康专家用于诊断自闭症的标准包括:

  • 发展友谊的问题
  • 虚构或社交游戏的问题
  • 无休止地重复单词或单词字符串
  • 难以进行谈话
  • 仪式或限制模式的痴迷
  • 与物体部分的关注

有些孩子有一些自闭症的症状,但不足以被诊断出患有“古典”形式的病情。具有自闭症行为但没有语言问题的儿童可能被诊断为“阿斯伯格综合症。“起初似乎正常的孩子,但是,当他们变老时,他们开始表现出自闭症行为可能被诊断出”儿童解剖障碍“(CDD)。这些问题有时被称为”自闭症谱系统。“排除”自闭症频谱障碍“。排除也很重要似乎与自闭症相似的其他问题。

治疗

目前还没有治愈自闭症的方法。治疗旨在减少特异性症状。由于症状从一个人到下一个人的症状差异很大,因此没有一种对每个人都适用的一种方法。一系列干预包括音乐,听力,愿景,语言和语言和感官的培训。特别的饮食和药物也可能被规定。

研究表明,自闭症患者通过适当的治疗可以显著改善。在强调个性化教学的结构化课程中,有特殊教师的自闭症儿童学习效果最好。最常被研究的两种治疗方法是:

教育或行为治疗

通常,行为技术用于帮助孩子响应和减少症状。这可能包括促进语言和社交技能的积极增强(食物和奖励)。该培训包括旨在提高社交和语言能力的结构化,技能的教学。培训需要尽早开始,因为早期干预似乎影响大脑发育。

大多数专家认为,在家里进行时,现代治疗最有效,虽然治疗也可能发生在精神病院,专业的学校或日托计划中。

药物治疗

迄今为止,还没有一种药物被证明对自闭症的主要特征非常有效。然而,各种药物可以控制自残、攻击性和其他更困难的行为。药物还可以控制癫痫,自闭症患者中有20%患有癫痫。

关键术语

抗抑郁药- - - - - -一种用于治疗抑郁症的药物;它有时候用于治疗自闭症。

阿斯伯格综合症- - - - - -有自闭症行为但没有语言的孩子。

脑炎- - - - - -稀有病毒感染引起的大脑炎症。它与自闭症的失利有关。

脆弱的X综合征- - - - - -与...相关的遗传条件X染色体影响精神,身体和感官的发展。

主要的镇静剂- - - - - -包含精神药物或神经糖尿病的药物家族,有时用于帮助自闭症。它们具有显着的副作用风险,包括Parkinsonism和运动障碍,并且应谨慎开展。

鸦片受体阻滞剂- - - - - -一种阻断自然鸦片物在系统中的作用的药物。这使得有些人(包括一些有自闭症的人)对他们的环境看起来更加敏感。

苯丙酮尿(PKU)- - - - - -一种在出生时就存在的酶缺乏症,它扰乱新陈代谢并导致脑损伤。这种罕见的遗传缺陷可能与自闭症的发展有关。

风疹- - - - - -也被称为德国麻疹。当妇女在怀孕期间感染风疹,她正在发育的婴儿可能会受到损害。其中一个可能导致的问题是自闭症。

兴奋剂- - - - - -包括利他林(Ritalin)在内的一类用于治疗自闭症的药物。它们可能会让孩子更安静,更能集中注意力,但它们也可能会限制发育或产生其他副作用。

肺结核硬化- - - - - -遗传疾病,导致皮肤问题,癫痫发作和精神发育迟滞。它可能与自闭症相混淆。

有时会开出五种药物来帮助自闭症患者的行为问题:

  • 兴奋剂,如甲基酚(RITANIN)
  • 抗抑郁药,如氟罗明(Luvox)
  • 阿尔特克隆(Revia)等鸦片障碍物
  • 抗精神病学
  • 镇静剂。

如今,大多数专家建议在早期开始并继续通过青少年的复杂治疗方案。行为疗法与药物结合使用。

替代治疗

许多家长报告说,大量维生素疗法取得了成功。一些研究表明维生素B6改善眼睛接触和言语,减少衰减行为。维生素B.6与其他药物相比,产生较少的副作用,适当剂量使用时被认为是安全的。然而,并没有多少健康从业者提倡将其用于自闭症的治疗,他们认为显示其益处的研究是有缺陷的。

DMG(二甲基甘氨酸)

这种化合物在许多健康食品商店都可以买到,它在法律上被归类为一种食品,而不是维生素或药物。一些研究人员声称,它可以改善自闭症儿童的语言能力。对这种治疗有反应的人通常会在一周内这样做。同样,许多医生认为这些研究不足以促进这种治疗。

锻炼

一名研究人员发现有力锻炼(每周20分钟或更长时间,三四天)似乎可降低多动,侵略,自我损伤和其他自闭症症状。

预后

虽然没有治愈,但适当的治疗可能改善自闭症的负面行为。早些时候的世代将自闭症儿童放在机构中;今天,甚至严重残疾的儿童可以帮助在更少的限制性环境中发展到他们最高的潜力。许多人最终可以对他人更加敏感,因为他们学会了解他们周围的世界,有些人可以引领几乎正常的生命。

患有自闭症的人具有正常的预期寿命。有些有自闭症的人可以处理一份工作;他们尽力而为涉及重复程度的结构化作业。

预防

在发现自闭症的原因之前,无法预防是不可能的。

资源

组织

自闭症网络国际。Po Box 448,Syracuse,NY 13210。

自闭症研究所。4182 Adams Ave.,圣地亚哥92116年,CA。(619) 281 - 7165。

自闭症美国社会。7910 Woodmont Avenue,Suite 300,Bethesda,马里兰20814-3067。(800)328-8476。<http://www.autism-society.org>

全国自闭症研究联盟。<[电子邮件受保护]>

国家自闭症热线。C / O自闭症服务中心,PO盒507,605第九圣,亨廷顿,WV 25710.(304)525-8014。

国家脆弱X基金会。190488年宝箱,旧金山94119年,CA。(800) 688 - 8765。<http://www.nfxf.org.>

国家神经障碍研究所和中风。Po Box 5801,Bethesda,MD 20824.(800)352-9424。<http://www.ninds.nih.gov/index.htm.>

其他

自闭症美国社会。7910 Woodmont Avenue。<http://www.autism-society.org>

全国自闭症研究联盟(NAAR)。<http://www.naar.org.>

国家残疾青少年信息中心。<http://www.nichcy.org/transitn.htm.>

自闭症

意见 更新2018年6月11日

自闭症

定义

术语“自闭症”是指在儿童时期出现的一系列病症。所有涉及社会互动,通信,富有想象力能力和刚性,重复行为的严重障碍。被认为是一种自闭症,其中一些损害必须在三岁之前表现出来。

精神卫生专业人员用于诊断精神障碍的参考书是精神疾病诊断与统计手册,也称为DSM.。本工具书2000年版(第四版课文修订本称为DSM-IV-TR)将自闭症放在一个名为的类别中普及的发展障碍。所有这些障碍的特征都是持续存在的社会互动和交流问题,或出现奇怪的、重复的行为、兴趣和活动。诊断出这些障碍的人们在许多方面都受到了整个生命的影响。

描述

诊断出自闭症的每个孩子都不同于其他孩子,因此对自闭症行为和特征的一般描述不适用于每个孩子。尽管如此,社会互动,沟通和想象力的常见障碍,以及僵化的重复行为使得能够承认与这些疾病的儿童,因为它们在许多方面都与健康的儿童显着不同。

许多自闭症儿童的父母甚至在他们的孩子还是婴儿的时候就感觉有些事情不太对。婴儿可能有喂养问题,不喜欢被更换或洗澡,或对日常的任何改变大惊小怪。他们可能会僵硬地抱着自己的身体,让父母很难拥抱他们。或者,他们可能没有预料到父母会把他们举起来,而是被动地躺着,而不是把他们的手臂举起来作为回应。大多数自闭症儿童的父母只是逐渐意识到这些奇怪的行为。

社会互动的障碍通常是最早发展的症状。最常见的社会障碍是对其他人的一种漠不关心,甚至对父母和特写护理的人。婴儿可能无法回应他或她的名字被称为并且可能表现出非常小的面部表情,除非非常生气,心烦意乱或快乐。患有自闭症的婴儿可能会抗拒触及,并且似乎在自己的世界中丢失,远离人类的互动。在七到10个月之间,大多数婴儿通常抵抗父母或着名的照顾者分开,但这些婴儿在被陌生人捡起时可能没有任何干扰。

其他自闭症儿童可能非常被动,尽管对他人的互动不那么抵触。但是,他们并没有启动社会互动。其他人可能会试图与成年人和同龄人互动,但是以罢工别人的方式与其他人攻击不合适或奇怪。

在青春期和成年期,一些高功能的自闭症患者可能表现得过于正式和礼貌。他们的反应可能没有多少自发性,就好像社会互动对他们来说不是自然的或容易的,所以他们试图遵循一套预先确定的规则。

一些自闭症患者的智力正常,许多人在音乐或记忆等领域有特殊才能。然而,自闭症患者可能有其他精神或情感问题,与他们的自闭症共存。其他一些障碍可能包括冲动控制障碍,强迫症,情绪和焦虑症,和精神发育迟滞

原因和症状

原因

心理和家庭因素。虽然Henry Maudsley在18世纪后期,是第一个精神病学家专注于精神障碍的非常幼儿,它是1943年创造了“早期婴儿自闭症”这句话的精神科医生莱奥卡纳。康纳认为自闭症行为的儿童父母在情感上冷,智力遥远。他创造了“冰箱父母”一词来描述它们。他认为,父母的性格和行为在自闭症行为的发展中起着重要作用,这给自闭症儿童的父母留下了毁灭性的负罪感和自责,这种情绪一直持续到今天。然而,最近的研究明确地表明,自闭症儿童的父母在性格或教养行为上与健康儿童的父母没有什么不同。事实上,许多有自闭症儿童的家庭也有一个或多个完全健康的孩子。

因为自闭症儿童对变化非常敏感,家庭环境中的任何变化都可能给自闭症儿童带来潜在的创伤。搬家、离婚、兄弟姐妹的出生或发生在大多数家庭生活中的其他压力因素可能会引发自闭症儿童更极端的反应。

神经系统和生物因素。虽然在自闭症儿童中没有发现单一的神经异常,但一些研究使用非侵入性成像技术,如磁共振成像(核磁共振成像)显示大脑的某些区域可能参与其中。一些正在研究的大脑区域是控制情绪和情绪表达的。这些区域包括颞叶(大脑两侧的大叶,包含一个与听觉相关的感觉区域),颞叶边缘系统,小脑,额叶,杏仁珠,和脑干,调节体内平衡(体温和心率)。最近的研究特别集中在颞叶上,因为找到了以前维持颞叶损伤的健康人可能会产生自闭症样症状。在动物研究中,当颞叶被损坏时,社会行为下降,躁动不安,重复的电机行为很常见。当通过MRI测量时,对于具有自闭症疾病的人来说,总脑体积似乎更大。

其他神经因素包括脑,先天性风疹,未经记录和未经处理的苯丙酮尿​​(PKU),肿块硬化和重温无序(婴儿通过五个月以年龄为5个月以明显正常方式发展的相关条件,然后开始失去交际和社会互动技能)。在具有自闭症症状的儿童中,还存在围产期并发症比例较高比例的围产期并发症(在出生时产生的并发症)。这些并发症包括在羊水中的第一个三个月和胎膜后的母体出血。(梅诺伊是一种积聚在发育胎儿的肠道中的物质,出生后不久会排放。)有些证据表明怀孕期间使用药物可能与自闭症症状的发展有关。作为新生儿,自闭症行为的儿童表现出比健康儿童更高的呼吸道疾病和贫血率。

过敏、感染和免疫。一些专业人士认为,自闭症疾病可能是对特定真菌,病毒感染和各种食物的过敏症引起的。没有受控研究支持这些信仰,但有些父母和专业人士在饮食中消除过敏原和/或某些食物时会提高改善。

母亲的病毒感染,如风疹,或幼儿,如脑炎,腮腺炎和麻疹,偶尔会引起自闭症紊乱。常见的儿童免疫系列称为MMR(麻疹,腮腺炎,风疹)最近被审查是一种可能的一些自闭症条件的可能原因。

症状

DSM-IV-TR指定三个诊断类别,每个诊断类别有四个组件,用于制作一个诊断自闭症。这些诊断类别包括社会互动、沟通和特定行为模式的障碍。下面是关于单个诊断类别和组件的更多信息。

社会上的相互作用。至少有两项所证明的社会互动对社会互动的定性减值:

  • 使用非语言行为的损伤,如眼电接触,面部表情,身体姿势和用于社会互动的姿势
  • 未能开发适当的同伴关系
  • 缺乏分享与其他人共享快乐,活动,利益或成就的企图​​(由于未能为父母带来感兴趣的物品,或者指出动物或物体)
  • 无法应对社交场合或其他人的情绪与同情或有关的态度

沟通。至少在以下四个方面中的一个存在沟通质量上的缺陷:

  • 缺乏或延迟口头语言的发展,而没有尝试通过其他方式进行交流,如手势或哑剧
  • 在能够说话的个体中,发起或维持与他人对话的能力严重受损
  • 重复和刻板的语言使用语言,或在不寻常的特殊方式中使用单词
  • 没有表现出符合发展水平的想象游戏,如虚构游戏或社交模仿游戏

行为。限制,重复和陈规定型的行为,兴趣和活动模式,如下所述的至少一项:

  • 过分专注于一种或多种兴趣或活动的不寻常的和过度的专注
  • 例行公事对日常生活中特定例行公事或仪式的严格遵守的需要
  • 使用诸如手指或手的部位或全身的身体部位的刻板和重复的电动机行为
  • 对物体部分的持续关注

人口统计学

自闭症紊乱袭击所有种族,种族和社会背景的家庭。这些障碍估计影响大约四个儿童10,000。其他估计在2500名美国人1中的1岁和1岁之间的人数放在5中。男孩比女孩更频繁发生自闭症。几次调查表明,两年和四个患有自闭症儿童的兄弟姐妹也具有自闭症。这个速度比一般人群大50倍。在一个孩子有自闭症的一对相同的双胞胎中,在36%的成对中,另一个双胞胎也有自闭症。之中兄弟孪生在美国,没有类似的相关性。一些研究表明,即使在没有被诊断为自闭症的家庭成员中,也往往有高于平均水平的语言和其他认知问题。多达25%的自闭症儿童会患上癫痫癫痫发作在生活中,通常在青春期期间。这种症状主要出现在那些也被智力迟钝的人中。

最近,专家报告观察到越来越多的儿童患有自闭症。虽然没有研究证实这一观察结果,但有三个可能的原因。首先,自1943年Leo Kanner首次报告自闭症病例以来,“自闭症”和“自闭症障碍”的定义已大幅扩大。的DSM-IV-TR目前使用的定义包含的行为范围比早期定义的自闭症大得多。第二,公众和卫生专业人员越来越认识到自闭症和自闭症障碍的存在,这使得有自闭症症状的儿童比过去几年更有可能被诊断出来。最后,有可能在出生时就患有其中一种疾病的儿童数量确实有所增加。

诊断

由于年轻婴儿在其行为范围内如此有限,因此通常逐渐发现自闭症紊乱,并且在两年或三岁之前很少被诊断。父母可能没有意识到他们的宝宝的行为与其他婴儿的行为不同,直到他或她达到通常展示广泛行为的年龄。大多数医生可能会在两年内试图安抚有关婴儿的父母,他们的孩子是“正常的”,或者将“从”令人不安的行为中,因为很多孩子都这样做。在言语和语言通常发展的时候,父母更有可能观察到他们的自闭症儿童与他的年龄的其他孩子没有与他的年龄相同。一旦孩子们已经足够达到其他孩子,就会变得更加明显,自闭症儿童要么不兴趣这样做,或者以奇怪的是,与大多数相同年龄的孩子不同的方式不同。电机开发也可能出现异常,并且重复动作,例如旋转,自我伤害行为,如头部,并来回摇摆,给予父母的强烈线索,他们的孩子与他人不同的行为。

如果一个孩子在两岁时继续表现出不寻常的行为,那么他很可能会被儿科医生转诊给儿童精神病医生或早期医生干涉计划与多学科工作人员,包括精神科医生,心理学家和社会工作者。这些专业人员将是诊断自闭症障碍的人,并且,在理想的情况下,同时提供一个早期干预项目。为了得到诊断,专业人员会在父母在场或不在场的情况下观察孩子,询问父母有关怀孕、出生、兄弟姐妹、家族史和早期行为,并进行评估拜访婴儿发展尺度可能是管理。

鉴别诊断

鉴别诊断是将一种疾病与其他类似疾病区分开来的过程。因为目前还没有医学测试(如血液测试)来检测自闭症,诊断通常是通过排除其他疾病来确定的。

迟滞。据估计,约有40%至60%的自闭症疾病的儿童显示出一定程度精神发育迟滞从轻度到深刻。孩子可以拥有这两个条件。有什么区别于没有自闭症症状的智力抑制的孩子是什么,这些症状都是发展的均匀性。精神发育迟滞的儿童倾向于在所有领域展示更均匀的运作水平,而自闭症儿童倾向于在地区和地区之间具有极大的变化。患有自闭症疾病的儿童表演发展不平衡在电机,语言和社交技能等领域。患有自闭症的儿童在一个区域中可能具有高级别的认知功能,但例如在另一个区域中的低水平认知功能。或自闭症的孩子可能表现出延迟认知发展,但正常的运动技能发展。因此,由于症状和功能的可变性范围和功能范围,通常被称为“光谱障碍”。此外,许多有精神发育迟滞的儿童与人们有关,享受社会联系,这对自闭症儿童罕见。

语言障碍。患有自闭症的儿童在某些方面可能与患有语言障碍的儿童相似。然而,与自闭症儿童不同,具有语言障碍的儿童对大多数人,情况和对象具有正常的回应。他们对同伴和成人关系进行了目光接触并表现出兴趣。

儿童精神分裂症。精神分裂症是对幼儿很少发生的情感和思想过程的障碍。什么时候,它的特点是幻觉错觉- - - - - -例如,看到和听到不存在的东西。这些不是自闭症儿童中出现的症状。

退行性器质性脑障碍。这是一种极其罕见的情况,可能一开始看起来类似于自闭症。在退行性器质性大脑障碍中,儿童开始正常发育。但随着时间的推移,言语、语言、运动技能和其他与年龄相符的行为会瓦解,不再恢复。解体是渐进的。在患有自闭症的儿童中,有些孩子可能开始发展语言能力,但在18个月左右就失去了。然而,通过适当的教育,这些技能可以被自闭症的儿童重叠和超越。

治疗方法

自闭症障碍无法治愈,但患有这些障碍的儿童可以在生活的各个方面取得相当大的进步。根据智力功能的水平,一些自闭症儿童可能会成为有能力工作并享受一些社会关系的半独立成年人。然而,许多家庭发现,养育一个自闭症儿童是极具挑战性的支持团体有用。药物和心理社会治疗(解决心理和社会问题的疗法)都可以帮助改善令人烦恼的症状。教育是帮助这些儿童学习社会可接受的行为,减少奇怪的习惯和行为的关键,并增加适当的口头和非言语语言技能。

教育

自闭症障碍儿童的大多数教育计划都涉及小型专业课程,与教师专门接受过自闭症儿童工作。通常,这些儿童受过教育的特殊学校,这些学校长期,而不是漫长的暑假。研究表明,自闭症儿童需要定期,日常结构和常规,当他们的日常学校计划没有经常干扰时,他们保持最佳技能。

有一种方法在课堂上和家里都被广泛使用,那就是行为修改被称为“应用行为分析”或ABA的方法。经过培训的教师将较大的目标分成了教导和重复的小型步骤,直到儿童掌握每个人。慢慢地,一步一步,以这种方式形成或“形状”形成更合适的行为模式和通信。积极的加强用于许多形式,如赞美,对于那些激励的孩子,允许从事最喜欢的活动,或者是一个小的青睐食品。对于最有效的ABA,父母需要接受培训,以便在家里继续工作。

药物

虽然没有一种药物对患有自闭症的儿童有帮助,但目前有几种药物和教育被用来减少严重的脾气暴躁、破坏性的攻击性、自残行为、过度活跃和奇怪的重复性行为。药物也可以帮助自闭症儿童更容易接受学习和与他人相处。今天常用的一些药物包括利培酮(Risperdal),和Haloperidol.(哈尔多尔)。尽管存在与这些药物相关的副作用,但仔细给药和使用其他药物来抵消副作用通常使自闭症能够更有效地运作。

非常规治疗

治疗自闭症的一种非常规的实验性疗法是使用分泌素,这是一种在小肠中产生的激素,刺激胰腺释放碳酸氢钠和其他消化酶。有些研究人员认为,具有自闭症疾病的儿童不会产生足够的这种激素,并且缺乏足够的秘密可能是自闭症患者的患者经常从消化问题中受到遭受的原因。有一些关于用秘密治疗自闭症儿童的报道,表明不仅在消化中改善,而且在眼神接触,警觉和学习的能力中表明。

另一种非传统的实验性治疗包括念珠菌白葡萄酒,在人体中发现的常见酵母的技术术语。一些科学家认为,这种酵母的过度生长可能导致或恶化自闭症。有些报道表明,抗酵母药物治疗的儿童可提高眼部接触,社会能力,语言技能,集中度和睡眠,以及它们表现出侵略性和过度活跃的行为。

为自闭症研究了另外的非常规治疗是一种营养补充剂,维生素B6。有些专家认为,维生素B6持希望减少自闭症症状并帮助自闭症儿童在所有领域进步。它可能与镁结合,这种结合似乎没有已知的副作用。在一些研究中,这些补充剂的改善包括增强语言、眼神交流和行为,以及更正常的大脑活动和提高免疫系统功能。

然而,这些治疗仍然是主流医学之外,并且研究正在持续到它们的疗效。对这些疗法感兴趣的父母可能希望与孩子的医疗保健团队讨论它们。

预后

自闭症障碍在整个生命中都是一个连续的过程。智力水平较高的自闭症患者可能能够独立工作和生活,或者更多地是半独立工作和生活。对于那些智商达到或超过70的人来说尤其如此。六分之一的自闭症儿童会成为适应良好的成年人。六分之一的孩子会在成年生活中获得相当程度的适应。其他人可能永远无法离开家庭的结构环境,或者后来的特殊的集体之家安置。在青春期,自闭症青少年通常无法恰当地处理性感觉。大多数被诊断患有这些疾病的个体都需要终生的监督。

预防

目前,不存在预防自闭症的特定方法。由于生育不止一个自闭症的可能性提高了,因此建议遗传咨询。

资源

美国精神病学协会。精神疾病诊断与统计手册第四版,文本修订版。华盛顿特区:美国精神病学会,2000年。

汉密尔顿,林恩,面对自闭症。科罗拉多斯普林斯,co .:水上用品出版社,2000。

卡普兰,哈罗德医学博士和本杰明·萨多克医学博士。精神病学的概要。第8版,修订。巴尔的摩,医学博士:Lippincott Williams and Wilkins, 1998。

权力,迈克尔,psy.d.,ed。自闭症儿童:父母的指导。第2版​​。,Bethesda,MD:Woodbine House,2000。

翅膀,洛娜,医学博士自闭症谱。伯克利,加利福尼亚州:尤利西斯出版社,2001年。

组织

美国精神病学协会。1400k街西北,华盛顿特区,2005。

自闭症网络国际,邮政信箱448,锡拉丘兹,NY 13210-0448。

美国自闭症协会,伍德蒙特大道7910号,300室,马里兰州贝塞斯达20814-3015。

家庭一起工作。12400赛普拉斯大道,空间20,Chino,CA 91710。

F.E.A.T(自闭症早期治疗家庭)。255722年宝箱,萨克拉门托, 95865 - 1536。

Barbara S. Sternberg博士