阿斯伯格症
定义
阿斯伯格综合症，也被称为阿斯伯格综合症(AS)或自闭症精神变态，属于一组儿童疾病广泛性发育障碍(pdd)或自闭症谱系障碍。亚斯伯格症候群的基本特征是严重的社会互动障碍和受限的、重复的行为和活动模式。它类似于自闭症但亚斯伯格症患儿在学习语言方面并不像自闭症患儿那样困难。
在心理健康专家的诊断手册里精神疾病诊断与统计手册第四版文本改版后，还是DSM-IV-TR在美国，阿斯伯格综合症被归类为儿童发育障碍。
描述
AS最早是由奥地利人汉斯·阿斯伯格描述的精神病学家1944年。在20世纪70年代中期之前，阿斯伯格的作品没有英文版;因此，直到20世纪80年代末，阿斯伯格综合症才在英语国家得到承认。之前dsm - iv(发表于1994年)没有官方认可的AS定义。用ICD-10的话说，欧洲相当于dsm - iv,阿斯伯格症是一种“疾病分类学有效性不确定的疾病”。(疾病分类学是指疾病的分类。)这种不明确有三个主要原因:在诊断标准之间的差异欧洲而那些用于美国；一些诊断标准依赖于观察者的解释，而不是客观的测量;亚斯伯格症的临床症状会随着孩子年龄的增长而改变。
阿斯伯格症是一种较为温和的广泛性发育障碍。患有阿斯伯格综合症的儿童在正常年龄就开始学习说话，他们的语言表达能力通常高于平均水平。他们有正常或高于正常的智力，有能力自己吃饭或穿衣，并照顾自己的其他日常需求。阿斯伯格综合症的显著特征是在社会交往方面有问题，特别是对他人的感受有回报和共情;非语言沟通障碍(如面部表情);特殊的说话习惯，包括重复单词或短语，语调平淡，没有感情;明显缺乏“常识”——对晦涩难懂或局限的事物(例如钟表或小机器的部件、铁路时刻表、天文数据等)着迷，常常忽略了其他兴趣;笨拙而笨拙的肢体动作;奇怪或古怪的行为(绞手或拍打手指;摇摆或其他重复的全身动作; watching spinning objects for long periods of time).
原因和症状
原因
有一些迹象表明，AS在家庭中遗传，特别是在有抑郁症和抑郁症病史的家庭中双相情感障碍．阿斯伯格指出，他最初的一组患者的父亲都有阿斯伯格综合症。然而，截至2002年，关于这种疾病的遗传特征的知识相当有限。
此外，大约50%的AS患者在分娩过程中有缺氧史，这导致了一种假设，即这种疾病是由损伤引起的大脑分娩前或分娩时的组织。另一个已经提出的原因是大脑功能的有机缺陷。
截至2002年，阿斯伯格症和童年创伤之间还没有已知的联系，滥用或忽视．
症状
在年幼的儿童中，阿斯伯格综合症的症状通常包括在获取社交线索和理解与其他孩子互动的基本知识方面的问题。孩子可能想要友谊，但发现自己无法交朋友。
大多数亚斯伯格症患儿都是在小学因为这种障碍的症状在这一点上变得更加明显。它们包括:
- 较差的实用语言技巧。这个短语的意思是孩子在特定的语境下没有使用正确的语气或音量，并且不明白使用幽默或俚语表达也取决于社会语境。
- 手眼协调和其他视觉技能方面的问题。
- 与他人眼神交流有问题。
- 学习困难，症状从轻微到严重不等。
- 倾向于专注于一个特定的话题，不知道别人什么时候会厌倦这个话题。在教育的这个阶段，患有阿斯伯格综合症的孩子很可能被贴上“书呆子”的标签。
- 重复的行为。这些行为包括一遍又一遍地数一组硬币或弹珠;背诵的:多次背诵同一首歌或诗;不断地扣上和解开一件夹克的扣子;等。
青春期是阿斯伯格综合症患者一生中最痛苦的时期之一，因为这个年龄段的社会交往更加复杂，需要更微妙的社交技巧。一些患有阿斯伯格综合症的男孩在试图与同龄人相处时感到沮丧，可能变得好斗。患有这种疾病的男孩和女孩通常都很天真，很容易被“街头聪明”的同学操纵。他们也比大多数年轻人更容易受到同辈压力的影响。
关于成人AS患者的研究很少。有些人在社交和职业功能方面有严重困难，但其他人能够完成学业，加入劳动力大军，结婚成家。
人口统计资料
尽管AS的发病率有不同的估计，在一般人群的0.024%至0.36%之间北美和北欧，还需要进一步的研究来确定它的真实发生率- - - - - -特别是因为诊断标准是最近才确定的。此外，目前还没有针对发展中国家人口的AS发病率的研究，也不知道该疾病在不同种族或民族群体中的发病率。
至于性别差异，AS似乎在男孩中更为常见。阿斯伯格博士的第一批患者都是男孩，但从20世纪80年代开始，女孩就被诊断出患有阿斯伯格综合症。瑞典的一项研究发现，男女比例为4:1;然而,世界卫生组织根据ICD-10的分类，男女比例为8:1。
诊断
截至2002年初，还没有血液测试或脑部扫描可用于诊断阿斯伯格综合症。直到dsm - iv(1994年)，没有“官方”的症状清单的障碍，这使得它诊断既困难又不准确。虽然大多数患有阿斯伯格综合症的儿童在5到9岁之间被诊断出来，但许多儿童直到成年才被诊断出来。误诊很常见;阿斯伯格综合症与其他神经系统疾病如图雷特氏综合症或注意力缺陷障碍(ADD)相混淆，对立违抗性障碍(奇怪),或强迫症(OCD)。一些研究人员认为AS可能与某些类型的学习障碍重叠，例如1989年发现的非语言学习障碍综合征。
将AS作为一个单独的诊断类别纳入dsm - iv是在对一千多名儿童和青少年进行的大规模国际实地试验的基础上证明的。然而，AS的诊断也因与其他诊断类别混淆而变得复杂，如“高功能(智商高于70)自闭症”或HFA，以及“儿童类分裂型人格障碍”。不像类分裂型人格障碍在童年时期，阿斯伯格综合症并不是一组不变的人格特征- - - - - -AS有一个发展层面。AS与HFA的区别有以下特点:
- 症状出现较晚(通常在三岁左右)。
- 语法语言的早期发展;AS儿童的言语智商(标准化测试中言语部分的分数)智力测试通常比表现智商(孩子在学校的表现)高。自闭症儿童的情况通常正好相反。
- 较不严重的社交和沟通能力不足。
- 对一两个话题有强烈的兴趣。
- 身体的笨拙和缺乏协调性。
- 家族成员更有可能有这种疾病的病史。
- 神经系统疾病发生率较低。
- 在以后的生活中会有更积极的结果。
亚斯伯格症的DSM-IV-TR标准
的DSM-IV-TR指定AS的以下诊断标准:
- 孩子的社会互动能力至少在以下两方面受到损害:非语言交流的使用明显受限(例如面部表情);缺乏与年龄相适应的同伴关系;不与他人分享快乐、兴趣或成就;在社会互动中缺乏互惠(轮流)。
- 孩子的行为、兴趣和活动具有重复性或刚性模式的特征，例如异常专注于一两个主题，或物体的部分;重复的身体动作;或者对某些常规和仪式的严格坚持。
- 患者的社会、职业或教育功能严重受损。
- 孩子有正常的与年龄相符的语言能力。
- 孩子有正常的与年龄相适应的认知能力、自助能力和对环境的好奇心。
- 该儿童不符合其他特定PDD或精神分裂症的标准。
为了确定诊断，儿童精神病医生或心理学家将观察孩子，并将采访父母，可能是老师，以及受影响的孩子(取决于孩子的年龄)，并将收集一个全面的医疗和社会历史。
其他诊断量表和检查表
其他用于识别AS儿童的工具包括Gillberg的标准，一个由瑞典研究人员编制的六项清单，具体说明了社会互动方面的问题，专注的狭隘兴趣，将常规和兴趣强加于自己或他人，言语和语言问题，非语言沟通问题，以及身体笨拙;以及澳大利亚阿斯伯格综合症量表，这是1996年开发的一份详细的多项目问卷。
脑成像发现
截至2002年，只有少数大脑结构异常与阿斯伯格综合症有关。结果包括左额区脑组织异常大的褶皱，盖叶异常小的褶皱(由三个相邻脑叶的部分组成的盖子状结构)，以及左颞叶损伤(大脑的一部分，包含与听觉相关的感觉区域)。对一名AS患者的首次单光子发射断层扫描(SPECT)研究发现，大脑左顶叶区域的血液供应低于正常水平，该区域与身体感觉有关。大脑成像研究下一阶段的研究是在更大的AS患者样本上进行的。
治疗
截至2002年，阿斯伯格综合症还没有治愈方法，也没有针对所有阿斯伯格综合症患者的处方治疗方案。具体的治疗是基于个人的症状模式。
药物
许多患有阿斯伯格综合症的儿童不需要任何药物。对于那些有这种症状的人，最常被推荐的药物包括精神兴奋剂(哌醋甲酯，匹莫林)，可乐定，或服用一种三环抗抑郁药(tca)治疗多动症或注意力不集中;β-受体阻滞药、抗精神病药物(抗精神病药物)或锂(碳酸锂)表示愤怒或攻击;选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)或tca用于仪式(重复行为)和专注;以及SSRIs或tca治疗焦虑症状在阿斯伯格病患者身上尝试过的另一种草药疗法是圣约翰草．
心理治疗
AS患者往往受益于个体心理治疗尤其是在青春期，以应对抑郁和其他与社交困难有关的痛苦感受。许多患有阿斯伯格综合症的孩子也得到了帮助团体治疗，这让他们和其他面临同样挑战的人走到了一起。还有针对父母的治疗小组。
在治疗阿斯伯格症儿童方面经验丰富的治疗师发现，应该允许孩子慢慢地与治疗师建立情感纽带。刚开始的时候太多的情绪强度可能超出了孩子的承受能力。行为方法似乎对这些孩子最有效。游戏治疗可以帮助孩子识别社会线索，以及降低情绪紧张的水平。
成人AS患者最有可能受益于使用认知行为方法的个体治疗，尽管许多人也参加团体治疗。一些成年人通过与语言治疗师合作来提高他们的实用语言技能。一种相对较新的方法被称为行为指导，用于帮助成年阿斯伯格患者学会组织和设置日常活动的优先级。
教育方面的考虑
大多数阿斯伯格病患者的智力正常或高于正常水平，能够完成研究生或专业学校的教育。许多人在音乐方面非常熟练，或者擅长死记硬背的科目。另一方面，患有阿斯伯格综合症的孩子的语言表达能力经常给老师带来困难，老师可能不理解为什么这些“聪明”的孩子会有社交和沟通问题。有些AS儿童有阅读障碍;其他人在写作或数学方面有困难。在某些情况下，阿斯伯格综合症儿童被错误地安排在专门的项目中，要么是功能水平低得多的孩子，要么是行为障碍的孩子。AS儿童在结构化的学习环境中表现最好，在这种环境中他们学习解决问题和社交技能以及学术科目。他们经常需要保护，不受其他孩子的取笑和欺负，而且在青少年时期常常对批评变得极度敏感。一种在高中阶段被发现很有帮助的方法是，让患有阿斯伯格综合症的青少年与年龄稍大一些的青少年作为导师。导师可以向年轻的青少年“提示”当地高中的俚语、着装规范、小圈子和其他“生活事实”。
就业
患有阿斯伯格综合症的成年人在各种各样的领域都有工作，包括有学问的专业。然而，他们在有规律的工作或允许他们单独工作的职业中表现最好。在大公司，雇主或主管和工作场所的同事可能需要一些关于AS的信息，以便了解新员工的“怪癖”。
预后
AS是一种终身但稳定的疾病。就智力发展而言，AS儿童的预后一般良好，尽管截至2002年，很少有学区能够满足这一儿童群体的特殊社会需求。患有阿斯伯格综合症的成年人似乎比一般人更容易患抑郁症。此外，一些研究人员认为，患有阿斯伯格综合症的人在青春期或成年后出现精神病发作(受影响的人与现实失去联系的一段时间)的风险更高。
预防
阿斯伯格症的有效预防有待进一步的基因定位以及对大脑结构和功能的持续研究。截至2002年，唯一可行的预防策略是在分娩时更好地保护胎儿不缺氧。
资源
书
美国精神病协会。精神疾病诊断与统计手册．第四版，文本修订。华盛顿:美国精神病学协会，2000年。
"儿童和青少年的精神状况"第274章第19节在默克公司诊断和治疗手册，由Mark H. Beers医学博士和Robert Berkow医学博士编辑，新泽西州怀特豪斯站:默克研究实验室，1999年。
杰西·G·索内著。罕见病医生指南。蒙特维尔，新泽西州:道登出版公司，1995年。
世界卫生组织(世卫组织)。ICD-10精神和行为障碍分类。日内瓦:卫生组织，1992年。
期刊
毕夏普，D. V. M.“自闭症，阿斯伯格综合症和语义-语用障碍:边界在哪里?”英国沟通障碍杂志24(1989): 107-121。
Gillberg C。"儿童自闭症的神经生物学"儿童心理学和精神病学杂志29(1988): 257-266。
组织
自闭症研究所，亚当斯大道4182号，圣地亚哥， ca 92116。
亚斯伯格综合症(FAAAS)患者的家庭。马萨诸塞州森特维尔514号邮箱，邮编02632。< www.faaas.org >．
国家罕见疾病协会。康涅狄格州新费尔菲尔德8923号信箱，邮编06812-8923。(800) 999-NORD或(203)746-6518。
Yale-LDA社会学习残疾项目。耶鲁儿童研究中心，纽黑文, CT。该项目正在寻找年龄在8 - 24岁之间的pdd的研究对象，包括AS患者。联系人:Sanno Zack，电话:(203)785-3488或(电子邮件保护)< www.info.med.Yale.edu/chldstdy/autism >。
其他
美国儿童青少年精神病学学会(AACAP)。“阿斯伯格症”。AACAP家庭事实手册#69。华盛顿特区:美国儿童与青少年精神病学学会，1999年。
丽贝卡·j·弗雷博士